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      綜合施策 持續發力 深化醫改實現新突破

      2022-08-26 14:51:01

      唐山市是河北省頭個公立醫院綜合改革試點、首批示范城市。近年來,唐山市深入學習借鑒三明醫改經驗,強化改革系統集成和聯動協同,切實推進基礎性、標志性、關聯性改革取得明顯進展。改革綜合效應基本形成,老百姓獲得感不斷增加。日前,唐山市被命名為“全國深化醫藥衛生體制改革成效明顯地方”。


      一、強化政府為主,為改革落地提供有力保障


      (一)強化領導責任機制。唐山市醫改工作始終堅持黨政“一把手”掛帥,建立由市政府主要領導擔任醫改領導小組組長、副市長直接分管醫療、醫保、醫藥、醫價工作的有效改革決策機制。厘清改革任務責任主體,建立健全監測、督查、通報、約談、績效考核和責任追究等多項工作機制,形成改革推動合力。醫改領導小組定期專題調度重要工作進度,及時梳理改革推進中存在的困難和問題,強化系統集成,狠抓落地見效。


      (二)強化財政投入機制。主動落實政府辦醫責任,調整財政投入結構,建立科學補償機制,切實承擔公立醫院六項投入和公共衛生事業投入,僅市級財政每年投入醫改專項資金8000萬元。出臺《唐山市打造醫療高地實施意見》,對每個國家、省級、市級臨床重要??疲ㄡt學重要學科),每年度投入不少于500萬元、50萬元、10萬元建設經費。2021年全市財政累計投入衛生健康資金56億元,同比增長百分之7.69,保障了改革順利推進。


      (三)強化數據評價機制。綜合運用全民健康、衛生統計、財務直報等信息平臺,結合國家公立醫院績效考核、河北省醫改考核、國家示范城市效果指標等,對全市不同級別、不同類別公立醫院主要醫改指標開展監測評價,定期調度、動態監測工作進展,按季度進行全市排名和通報,建立起用數據評價醫改成效的改革工作格局。


      二、堅持問題導向,激活醫務人員“一池春水”


      (一)創新人事編制管理。唐山市作為全國首批備案制改革試點市,于2017年在全部11家市直屬公立醫院整建制推行編制備案制改革,按人床比例重新核定了人員使用控制數,較原有編制增加了9328人。對控制數管理的人員,按事業單位人事管理相關政策執行,改變了公立醫院多種身份、不同待遇的問題,充分調動了廣大中青年職工主動性。目前,我市正研究出臺相關措施,推動縣級公立醫院、鄉鎮衛生院人員編制備案制管理改革。


      (二)推行薪酬制度改革。自2017年市直屬公立醫院先行先試,至目前薪酬制度改革試點工作全覆蓋,全市14 個縣(市、區)40家公立醫院納入試點范圍。在優化薪酬結構、完善崗位績效工資制度基礎上,實施了項目工資、協議工資、年薪制等分配方式,推行全員績效考核,實現公立醫院同工同酬同待遇。2021年,全市公立醫院在崗職工平均工資性收入為10.86萬元,較2018年提升百分之25以上。推行院長、書記年薪制,按照不超過本單位職工年平均收入水平3倍左右確定,且不納入單位績效工資總量,由財政全額負擔。截止目前,市屬醫院已全部落實院長、書記年薪制,人均年收入達30萬元以上;在縣域范圍內,半數以上縣級公立醫院已落實院長、書記年薪制。


      (三)創建人才引進路徑。遵循衛生健康行業特點和人才成長規律,要加強高層次醫療衛生人才引進工作,印發《唐山市關于引進高層次醫療衛生人才工作方案》,開辟“綠色通道”和“獎勵基金”,支持和鼓勵公立醫院自主選聘、任用博士、碩士研究生和大學本科畢業生以及學科帶頭人、專業技術職稱、緊缺急需人才,為全市衛生健康事業發展和人民群眾健康提供人才保障。


      三、部門同頻共振,有力有效落實“四醫聯動”


      (一)落實藥品集中采購。我市主動推進藥品和醫用耗材集中采購改革工作,主動加入“京津冀”、“三明”等省市聯盟,跟進落實國家、省藥品、醫用耗材集中帶量采購和使用工作,提升集中采購競價優勢。近二年來,全市共完成了10批次藥品和9批次醫用耗材的集采工作,藥品平均降幅百分之67.8,醫用耗材平均降幅百分之78.56,減輕百姓就醫費用負擔達9.92億元,節省醫?;?.77億元,并按照結余留用政策,撥付醫療機構結余醫?;?.16億元。


      (二)實施服務價格改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”的要求,每年開展醫療服務價格監測評估,達到啟動條件時主動調整公立醫院醫療服務價格,使醫療服務價格結構更加合理。我市作為全國五個深化醫療服務價格改革試點城市之一,制定出臺了《唐山市深化醫療服務價格改革全國試點實施方案》,建立起調整總量內價格分類形成機制、價格監測評估機制和醫療機構價格執行等級機制。


      (三)完善醫保支付方式。唐山市作為全省試點單位,大力推行DIP分值付費改革,經過8家醫療機構的試點運行,今年底前所有醫療機構全部推開。加快推進醫聯體打包付費改革,按照7個縣(市)緊密型縣域醫共體建設進展情況和覆蓋人口,測算按人頭打包支付標準,及時撥付醫?;?。進一步完善多元復合支付方式,在總額預算管理的基礎上,按病種付費擴大到102個,主動開展日間手術,手術病種達到46個,實施范圍擴大到所有二級以上醫院,進一步提升醫?;鹗褂眯б?。


      四、著力上引下聯,構建分級診療“多維體系”


      (一)構建城市醫療集團。成立了以醫院為龍頭的4個城市醫療集團,已覆蓋市區全部二級及以下公立醫院和基層醫療機構,并與縣級醫療機構組建醫聯體。目前,全市已建成29個功能完善的醫聯體建設信息化平臺,實現了醫聯體(醫療集團)成員之間實時視頻遠程會診、心電、彩超診斷等活動,以及放射影像、病理閱片等非實時會診功能,有效便捷了群眾就醫。


      (二)組建緊密型醫共體。在2019年推進灤州市、灤南縣2個國家緊密型縣域醫共體試點建設基礎上,2022年擴大至7個縣(市)緊密型縣域醫共體,帶動全市縣域內醫療衛生服務體系、管理體制、運行機制和服務能力的創新轉型升級。2021年全市縣域內住院量占比達到百分之95.99,同比增長百分之3.22;基層醫療機構就診量占總診療量比重為百分之65.47,同比提升百分之3.91。


      (三)推進京津冀協同發展。近年來,唐山市大力拓展京津冀多方位合作共建模式,依托京津名院的技術、人才、管理優勢,開展多學科幫扶合作,實現跨區域、同質化發展,形成一批優勢醫療品牌,縮小與京津地區差距。目前,全市共有28家二級以上醫療機構與京津醫院簽訂合作協議84個。2022年,在市委市政府大力支持下,市級直屬醫院主動對接區域醫療地點輸出醫院和京津知名醫院,開展多學科合作共建暨區域醫療點建設,吸引更多的好的醫療資源在我市布局,打造公立醫院高質量發展高地。


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